□连忱蔚  马天行  丁峰

　　上海  三方压力“令”难行

　　7月1日，我国药品管理迈出了的重要一步，开始实行“抗生素禁令”，该政策是为了保证市民的用药安全。然而在上海，这项工作的推进出现了一些困难，来自医疗机构、零售药店、患者三个方面的压力让它不能顺利地实施。

　　医院：电子处方不外流

　　对于医院来说，“抗生素禁令”无疑是利好消息，那为什么医院还会给该政策的实施设置暗礁呢？“为了防止患者到外面买药，目前的医疗机构经常会采取电子处方或者密码处方，我们药店很少能拿到患者从医院拿来的处方，更不用说根据处方来卖药给患者了。”上海某大药房的经理一语道破天机。现在我国医疗体制改革还不完善，医疗机构形成了以药养医的局面，依靠药品收入来维持医院的生存发展。

　　对此，医疗机构往往采取电子处方、密码处方防止处方外流，也就导致零售药店收不到处方，进而导致制度难以推行。

　　药店：替代药品保利润

　　“我们会积极配合国家食品药品监督管理局的规定。但显而易见的是药店的利润空间会进一步萎缩。”药品利润的一再下降让药店面临着更大的生存危机，“抗生素禁令”无疑让药店的经营状况雪上加霜。广东金康药房连锁有限公司总经理郑浩涛表示，抗菌药凭处方销售不仅仅影响到25％的抗菌药销售，相关的用药也会下降，而这个销售额可能要远远超过单纯抗生素的影响。在药品利润渐失的情况下，药店不得不改变经营策略。

　　笔者发现，在患者来店咨询抗生素药品时，药师们往往会给他们推荐一些没有被列入到“禁令名单”的中成药。据悉，这些中成药的治疗效果与抗生素相当，而且没有副作用，因此目前已成为抗生素最好的替代品，也是药店的辅助利润来源。

　　患者：药费增加有点无奈

　　尽管大多数市民表示，他们已经意识到胡乱服用抗生素的危害，并表示支持政府的做法。但对于一些中老年慢性病患者及低收入家庭而言，抗生素被归为处方药之后给他们带来诸多不便。一旦抗生素被列为处方药，他们不得不去医院排队、挂号、等候就医，而最后处方上往往开出的还是抗生素，这样所花费的时间成本、交通费用、挂号费等加起来估计比一盒抗生素还要贵。因此对于那些低收入家庭来讲是一种额外的经济负担。

　　广州  百姓难觅处方纸

　　发烧、喉痛、拉肚子，遇到这种小病小痛，不少市民习惯到药店买药“自己医自己”……可是从7月1日开始，按国家药监局“限售令”要求，市民就必须凭处方，才能在药店购买这类“治小病”的常用抗生素。不过，笔者昨天从广州市一些药店了解到，“限售”头几天，持处方购买抗生素的市民几乎凤毛麟角。

　　为何又是“一刀切”

　　在采芝林、健民、金康、老百姓等一些大药房，都在醒目处出示了“接上级通知，从7月1日起，所有零售药店必须凭医生处方才能销售抗生素”的提示牌。不过，要真正等来持处方者可非易事。被公认为广州药店销售“领头羊”的北京路健民药店，提起买抗生素的处方，负责人周经理告诉笔者的数字是“每天只收到一两张”。昨天傍晚，笔者在农林下路、东风路连访了五六家药房，营业员都愁眉不展地表示：候了一天，哪有处方啊？

　　对这种“一刀切”的抗生素新管理方法，一些市民表示不解。一名正在福今路药房买药的王先生说：“阿莫西林都吃了十几年了，还有什么问题？患个小毛病，上医院排队开处方多费时间？还得多花几元的挂号费。”

　　草草登记照样卖

　　没有处方就不得出售抗生素，医院处方又无法外流，而抗生素销量又占药店通常销量的二三成——药店怎么办？这几天，除了少数几家大药店“坚持到底”，没处方不卖药外，其他药店的“限售”多只是象征性的。在区庄一家叫“灵×”的大药房，笔者提出要买一盒治拉肚子的氟哌酸胶囊，营业员当即表示必须出示处方。“能否通融一下？”面对笔者的坚持，营业员说“那登记一下吧”，于是交易成功。

　　一位药店负责人私下透露说，目前采取这种“登记销售”变通手法的，在各大药店中相当普遍。而另一种用得较多的变通手法是：一旦有顾客提出要买抗生素，药店中的穿白大褂人员当即开出处方，然后拿给营业员。当笔者就这种药店自开处方的行为向药监部门咨询时，得到的回答是：“由于抗生素限售至今尚没有实施细则，所以不一定说只有医院的处方才是合法的。”

　　“限售”陷入两头难

　　“不变通一下，药店就没法生存。”广州另一家大药房负责人抱怨说，原因很简单：处方根本没办法外流。这位负责人说，现在广州有十五六家三甲医院，每家每天的处方量都在5000张以上，而所有医院加起来能流到药店的不过100张。“几乎可以忽略不计”。

　　这种对抗生素“限售”的两难境地，基层药监部门也似乎表示了足够的理解。广东省药监局一位负责人表示，鉴于目前法规细则尚不完善，实施初期主要还是做好抗生素安全使用的宣传教育工作。而广州市药监局一位负责人也明确表示，抗生素限售将有一定的缓冲期，何时开始查处违规销售行为，“目前还没有时间表”。

　　（汪令来）

　　相关链接

　　通知：中国食品药品监督管理局于去年10月24日下发了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》。《通知》规定，从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗菌素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。

　　解读：抗菌药阿莫西林、阿其霉素、利君沙、罗红霉素、土霉素、红霉素以及青霉素、头孢类等常用抗菌素药品都在“凭执业医师处方购买”的范围之内。

　　危害：1.抗病作用越来越小，细菌耐药性却大大增加。

　　2.抗菌药物滥用使得人体不良反应大大增加。

　　数字：国家权威医疗部门的统计数据显示，全国每年因不适当使用抗菌素死亡的人数高达8万人，医疗事故此起彼伏。

　　统计数据显示：目前绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗菌素的耐药性达100％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗菌素的耐药性高达52％至100％。

　　编后：

　　国家推行“抗生素禁令”，目的就是为了保证民众的用药安全。对此人们普遍持赞成态度。然而，在正式实施后，却发现这项举措的推行并没有想象中简单。

　　上海和广东的实际情况都告诉我们，来自医疗机构、零售药店和患者三个方面的压力使该禁令不能顺利地实施。显而易见，“抗生素禁令”从某种意义上说的确触动了一些人的奶酪。在利益面前，某些医疗单位会采取电子、密码处方或“登记销售”等变通手法来保证药品收入也就不足为奇。而对部分确有困难的患者而言，他们也必须要面对这一举措所带来的一些不便。

　　事实上，利益也好，不便也罢，在民众的“用药安全”这一头等大事面前，它们都是需要让位于后者的。只有树立了这样的观念，这一禁令才能真正得到落实。当然，相关部门也应着手解决这些客观存在的问题，尽快使这三方面都不再面临禁令带来的问题，那么禁令自然也就能够畅行无阻了。

　　《市场报》 (2004年07月09日 第六版)